C’è molto poco in medicina, per non parlare della medicina del dolore che sia unica

C’è molto poco in medicina, per non parlare della medicina del dolore che sia unica

C’è molto poco in medicina, per non parlare della medicina del dolore che sia unica

Abbiamo incontrato il nemico …

Punto due: il rapporto rischio-beneficio è sfavorevole. C’è un tempo e un luogo per la prescrizione di oppioidi; storicamente abbiamo convenuto che il dolore grave (e generalmente acuto) refrattario a mezzi più conservativi comprende quando il mancato trattamento adeguato del dolore acuto grave può portare alla cronificazione, tra le altre conseguenze. Tuttavia, è probabilmente sicuro affermare che la maggior parte di noi ora riconosce che iniziare la terapia con oppioidi cronici (COT), anche se ciò significa semplicemente scrivere una seconda prescrizione di idrocodone, è spesso un pendio scivoloso e sempre più difficile da armonizzare con primum, non nocere.

Buoni dati mostrano che nella maggior parte dei casi, non solo la COT nel dolore cronico non canceroso (CNCP) non è benefica, ma spesso è addirittura dannosa e perpetua il problema. Custodia Cover Iphone 11 E non stiamo parlando solo di morbilità generali: lo stesso CNCP si nutre di COT. Anche l’attivazione del recettore microgliale TLR-4 (e altri meccanismi di iperalgesia indotta da oppioidi) non sono l’unico problema; il dolore è un problema biopsicosociale-spirituale spesso drammaticamente influenzato dalla COT. La depressione, l’erosione della resilienza e l’autoefficacia sono indiscutibilmente legate all’uso a lungo termine.

C’è un dottore alla Camera / Senato?

Punto tre: il governo (per non parlare degli avvocati aziendali) non dovrebbe esercitare la medicina. La difficoltà ovviamente sta nel discernere e guidare il percorso migliore per uscire da quei danni per i cosiddetti pazienti con oppiacei ereditari. Navigare indietro attraverso Scilla e Cariddi è ancora più difficile che attraversarli in primo luogo, e se è difficile per esperti sottospecialisti ben intenzionati, come diavolo gli eletti o nominati dovrebbero sapere come farlo?

Tradizionalmente il governo federale limitava il suo coinvolgimento alla salute pubblica (per la quale la maggior parte di noi è grata quando si tratta di Ebola e tasse sulle sigarette). Tuttavia, Washington sta assumendo sempre più influenza sulla medicina, direttamente o in modi contorti, ad es. Custodia Cover Iphone 7/8 PLUS , CMS. Ma ai fini di questo post, è importante tenere presente che almeno al momento della stesura di questo articolo, a parte le disposizioni incontrovertibili del Controlled Substances Act, i federali hanno mantenuto un’attività di consulenza e non di regolamentazione quando si tratta di oppioidi. prescrizione. Custodia cover samsung S10 D’altra parte (e il signor Jefferson sarebbe orgoglioso), gli stati hanno storicamente portato il mantello della regolamentazione della pratica medica. Alcuni hanno sofferto in modo più evidente di questa crisi a causa di una complessa patologia sociale, inclusa una cattiva pratica di prescrizione, e stanno adottando sempre più posture che, sebbene forse lodevoli dal punto di vista dell’epidemiologia, potrebbero rivelarsi disastrose a livello individuale. (AMA: "[Ci opponiamo] alla legiferazione di limiti numerici sul dosaggio dei farmaci, sulla durata della terapia, sul numero di pillole / compresse ….")

Ciò che è ancora più preoccupante è l’incursione di entità private nel terreno un tempo consacrato dell’unica investitura del medico per esercitare il giudizio medico professionale nel migliore interesse del paziente. custodia cover samsung Certo, noi professionisti abbiamo fatto un pessimo lavoro di regolamentazione, ma ciò non giustifica che la sede centrale del commercio si assuma la responsabilità di decidere quando è opportuno dispensare farmaci. Anche se forse non equivale a praticare la medicina senza una licenza, le decisioni prevalenti del medico non minacciano il nostro intero sistema sanitario? Se l’ostruzione delle cure mediche porta i pazienti sotto costrizione a fare la scelta (dichiaratamente criminale) di ricorrere alla droga da strada, o Dio non voglia, a porre fine alla propria vita per disperazione, quando chiamiamo l’azienda (o il legislatore) alla responsabilità? (AMA: Tali decisioni da parte di farmacie o farmacisti possono interferire con la pratica della medicina e … un’assistenza ai pazienti di buona qualità … [raccomandiamo] che [catene di farmacie e gestori dei benefici] cessino e desistano con … la presentazione di politiche, procedure e direttive ai farmacisti al dettaglio che includono un divieto generale contro il riempimento di prescrizioni per oppioidi ….")

Cuori e menti vincenti

Punto quattro: semplicemente togliere gli oppioidi alle persone non è una buona idea. L’eroina e il suicidio sono due ovvi motivi, e mi piace pensare che possiamo essere tutti d’accordo su questo. Dobbiamo sostituire gli oppioidi, che alla fine sono ricercati per il comfort, con un approccio veramente biopsicosociale-spirituale, preventivo, autogestito e di miglioramento della resilienza. Fortunatamente, dichiarazioni di consenso ben ponderate come la National Pain Strategy e sforzi pionieristici su larga scala come lo studio EMPOWER sulla prescrizione volontaria centrata sul paziente tapering degli oppioidi, ci stanno indirizzando a rispettare e imbrigliare il primato della salute comportamentale nella de- enfatizzare gli oppioidi e rinnovare il modo in cui gestiamo il dolore in questo paese. (AMA: [Noi] incoraggiamo la Federation of State Medical Boards … società di specialità mediche e altre entità … a sviluppare una guida migliore sulla gestione del dolore.")

Nel nostro piccolo studio (senza il professionista della salute comportamentale), abbiamo visto risultati notevolmente migliorati quando abbiamo semplicemente applicato tempo e attenzione concordati a contributori biologici come la privazione del sonno, la cattiva alimentazione, la cattiva postura e la mancanza di esercizio, e anche cognitivo / emotivo di base distorsioni associate a dolore di lunga durata. I dati PMP di due anni hanno dimostrato che il nostro "gruppo di cura abituale" hanno gestito una riduzione mediana dell’MME del 38,5%, mentre quelli supportati più intensamente da un programma olistico formale ("Riprendi corso ©") ha mostrato una riduzione mediana del 95% (P = 0,03). E per quel che vale, il 15,6% del gruppo di cure abituali ha interrotto con successo la COT durante quel periodo rispetto al 30% del gruppo Resume Course © (P = 0,08). Non abbiamo fatto più procedure interventistiche in quest’ultimo gruppo; tuttavia trascorrevamo con loro in media 30 minuti in più al mese. E qui sta forse la differenza principale; dimostrare cura, incoraggiamento e sfida – nel contesto della facilitazione di bisogni di benessere più primari (grazie Dr. Abraham Maslow) – è indispensabile.

Sommario

Le oscillazioni del pendolo in medicina non sono nuove, ma lo smorzamento dell’oscillazione raramente sopporta una tale urgenza. Per parafrasare il documento originale, chiediamo ai nostri leader di:

Riconoscere che la riduzione graduale degli oppioidi richiede un’attenta selezione basata sull’evidenza, metodi incentrati sul paziente, obiettivi realistici e un attento monitoraggio degli eventi avversi Includere l’esperienza di sottospecialisti nella gestione del dolore a tutti i livelli del processo decisionale sulle future politiche e linee guida sugli oppioidi. Custodia Cover Iphone 6/6S alle politiche che costringono la riduzione / cessazione degli oppioidi al di fuori dei contesti di diversione o di squilibrio inequivocabile e documentato del rapporto danno: beneficio.

Heath McAnally, MD, MSPH, è un anestesista certificato, medico del dolore e tossicodipendente che esercita in Alaska (i militari lo hanno mandato lì e ha deciso di restare). Se non stesse cercando di guidare le persone nel migliorare la propria vita, insegnando agli studenti di medicina a fare lo stesso, o scrivendo su di esso, probabilmente in questo momento sarebbe all’aperto a scalare una montagna con un buon amico o due.

Ultimo aggiornamento 11 febbraio 2019

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

A differenza del classico brano di Chicago (il titolo di questo post) non c’è una vera pausa del giorno in cui mi trovo adesso. Sono le 12:30 mentre scrivo, ma fuori abbastanza luminoso per giocare a golf o fare un giro in bicicletta erogan dove si trova. Giugno alla latitudine 61,3 ° N lo farà; Mi dispiace per le povere anime a nord del circolo polare artico che non vedranno un tramonto per un altro paio di mesi. Dopo 14 anni in Alaska, mi sono per lo più adattato a questa stranezza ma alcune notti (se così si può chiamare) l’insonnia è inevitabile.

C’è molto poco in medicina, per non parlare della medicina del dolore che sia unica. Certo, abbiamo protocolli, linee guida per la pratica clinica, ecc., Ma ammettiamolo, se ci fosse una panacea universale non ci sarebbe bisogno di questa specialità. Detto questo, ci sono alcune cose che così comunemente contribuiscono (se non causano) al dolore cronico, e così intervenibili che valutarle e affrontarle dovrebbe essere una procedura operativa standard nella gestione del dolore, sia nelle cure primarie che nella medicina specialistica. Stiamo parlando di fattori di omissione legati allo stile di vita malsano o addirittura tossico (ad esempio, privazione del sonno, "fame di movimento," gestione malsana dello stress) e commissione (ad esempio, diete pro-infiammatorie, tabacco e avvelenamento da alcol). Purtroppo, anche tra gli esperti, i tanti "lacune" identificati dalle recenti task force interagenzia a livello nazionale raramente includono un focus su questi deficit sanitari fondamentali e onnipresenti, prevenzione o trattamento, di cui sono francamente indispensabili se vogliamo fare un bene duraturo per i nostri pazienti.

Per dare il via a questa serie, diamo un’occhiata alla privazione del sonno. custodia cover samsung (Non solo perché al momento ho a che fare con il sole di mezzanotte.) Non posso contare da una parte sui pazienti con dolore cronico che ho visto negli ultimi due decenni che affermano una durata e una qualità del sonno adeguate, ma è davvero dannatamente vicino. (Penso di poter contare i pazienti con fibromialgia da un lato e, cosa interessante, la privazione del sonno a onde lente è sempre più riconosciuta come parte integrante della fisiopatologia di quello stato.)

L’insonnia distrugge la resilienza; viceversa correggere questo deficit altamente diffuso e critico produce seri dividendi in salute non solo biologica ma anche psicosociale e persino spirituale. Se è troppo permaloso per te, l’insonnia attiva anche percorsi pro-infiammatori mediati dalla cascata NF-κB / TNF-α e IL-6, e nel "mondo reale" aumenta in modo affidabile il CRP che misuriamo continuamente, ovviamente, e non sappiamo davvero cosa farne. custodia cover huawei L’infiammazione microglia, sempre più considerata una questione centrale alla base della sensibilizzazione centrale, è stata collegata alla privazione del sonno.

Molti pazienti sostengono che il dolore sia ciò che li tiene svegli. Potrebbe essere vero, e dopo averlo vissuto io stesso, capisco sicuramente il loro punto.

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