W medycynie jest bardzo mało, nie mówiąc już o lekach przeciwbólowych, które pasują do wszystkich

W medycynie jest bardzo mało, nie mówiąc już o lekach przeciwbólowych, które pasują do wszystkich

W medycynie jest bardzo mało, nie mówiąc już o lekach przeciwbólowych, które pasują do wszystkich

Spotkaliśmy wroga …

Punkt drugi: stosunek korzyści do ryzyka jest niekorzystny. Jest czas i miejsce na przepisywanie opioidów; W przeszłości zgodziliśmy się, że silny (i ogólnie ostry) ból oporny na bardziej konserwatywne środki obejmuje sytuacje, gdy brak odpowiedniego leczenia silnego ostrego bólu może prowadzić między innymi do chronizacji. Jednak prawdopodobnie można bezpiecznie powiedzieć, że większość z nas teraz zdaje sobie sprawę, że rozpoczęcie przewlekłej terapii opioidowej (COT) – nawet jeśli oznacza to po prostu wypisanie drugiej recepty na hydrokodon – jest często śliskie i coraz trudniejsze do zharmonizowania z primum, non nocere.

Dobre dane pokazują, że w większości przypadków COT nie tylko nie jest korzystny w przewlekłym bólu nienowotworowym (CNCP), ale często jest w rzeczywistości szkodliwy i utrwala problem. I nie mówimy tylko o ogólnych chorobach – sam CNCP żywi się COT. Aktywacja receptora mikroglejowego TLR-4 (i inne mechanizmy przeczulicy bólowej wywołanej opioidami) również nie jest jedynym problemem; ból jest problemem biopsychospołeczno-duchowym, na który często dramatycznie wpływa COT. Depresja, utrata odporności i poczucie własnej skuteczności są bezsprzecznie związane z długotrwałym stosowaniem.

Czy w Izbie / Senacie jest lekarz?

Punkt trzeci: Rząd (nie mówiąc już o prawnikach korporacyjnych) nie powinien praktykować medycyny. Trudność w oczywisty sposób polega na rozpoznaniu i wytyczeniu najlepszej drogi od tych krzywd dla tak zwanych starszych pacjentów opioidowych. Żeglowanie z powrotem przez Scyllę i Charybdę jest nawet trudniejsze niż przemierzanie ich w pierwszej kolejności, a jeśli jest to trudne dla subspecjalistów o dobrych intencjach, jak u licha wybierani lub mianowani mają wiedzieć, jak to zrobić?

Tradycyjnie rząd federalny ograniczał swoje zaangażowanie do zdrowia publicznego (za co większość z nas jest wdzięczna, jeśli chodzi o ebolę i podatki od papierosów). Coraz bardziej jednak Waszyngton przejmuje wpływ na medycynę – bezpośrednio lub w zawiły sposób, np. , CMS. custodia cover samsung Ale na potrzeby tego posta ważne jest, aby pamiętać, że przynajmniej w czasie pisania tego tekstu, poza niepodważalnymi postanowieniami ustawy o substancjach kontrolowanych, federalni trzymali się działań doradczych, a nie regulacyjnych, jeśli chodzi o opioidy. recepta. Z drugiej strony (a pan Jefferson byłby dumny), stany w przeszłości nosiły płaszcz regulujący praktykę lekarską. Niektórzy w bardziej oczywisty sposób ucierpieli z powodu tego kryzysu w wyniku złożonej patologii społecznej, w tym złej praktyki przepisywania leków, i coraz częściej przyjmują postawy, które, choć być może godne pochwały z punktu widzenia epidemiologii, mogą okazać się katastrofalne na poziomie indywidualnym. (AMA: "[Sprzeciwiamy się] ustanawianiu limitów liczbowych dotyczących dawkowania leków, czasu trwania terapii, liczby tabletek / tabletek….")

Jeszcze bardziej niepokojące jest wtargnięcie podmiotów prywatnych na uświęcony niegdyś grunt jedynego zlecenia lekarza w celu dokonania profesjonalnej oceny medycznej w najlepszym interesie pacjenta. To prawda, że ​​jako zawód wykonaliśmy kiepską robotę w zakresie regulowania samych siebie, ale to nie usprawiedliwia centrali handlu detalicznego podjęciem decyzji, kiedy należy wydawać leki. Choć być może nie jest to równoznaczne z uprawianiem medycyny bez licencji, to czy nadrzędne decyzje lekarza nie zagrażają całemu naszemu systemowi opieki zdrowotnej? Jeśli utrudnianie opieki medycznej prowadzi do tego, że pacjenci pod przymusem podejmują (co prawda przestępczą) decyzję o przejściu na uliczne narkotyki lub nie daj Boże, kończąc własne życie z desperacji, kiedy nazywamy korporację (lub ustawodawcę) odpowiedzialnością? (AMA: takie decyzje aptek lub farmaceutów mogą kolidować z praktyką lekarską i … dobrą jakością opieki nad pacjentem … [zalecamy], aby [sieci aptek i menedżerowie świadczeń] zaprzestali i zaprzestali … przedstawiania zasad, procedur oraz dyrektywy dla farmaceutów detalicznych, które zawierają ogólny zakaz realizacji recept na opioidy …")

Zwycięskie serca i umysły

Punkt czwarty: zwykłe odbieranie opioidów ludziom nie jest dobrym pomysłem. Heroina i samobójstwo to dwa oczywiste powody i myślę, że wszyscy możemy się co do tego zgodzić. custodia cover samsung Musimy zastąpić opioidy, które są ostatecznie poszukiwane dla pocieszenia, podejściem prawdziwie biopsychospołeczno-duchowym, zapobiegawczym, samozarządzającym i wzmacniającym odporność. Na szczęście dobrze przemyślane oświadczenia konsensusu, takie jak National Pain Strategy, oraz pionierskie wysiłki na dużą skalę, takie jak badanie EMPOWER dotyczące dobrowolnego zmniejszania dawki opioidów na receptę skoncentrowanej na pacjencie, kierują nas do poszanowania i okiełznania prymatu zdrowia behawioralnego w de- podkreślenie opioidów i zmiana sposobu leczenia bólu w tym kraju. (AMA: [Zachęcamy] Federację Państwowych Komisji Lekarskich… towarzystw lekarskich i inne jednostki… do opracowania lepszych wytycznych dotyczących leczenia bólu.")

W naszej małej praktyce (bez specjalisty ds. Zdrowia behawioralnego) zaobserwowaliśmy znacznie lepsze wyniki, gdy po prostu poświęciliśmy czas i uwagę na czynniki biologiczne, takie jak brak snu, złe odżywianie, zła postawa i brak ruchu, a także podstawowe funkcje poznawcze / emocjonalne. zniekształcenia związane z długotrwałym bólem. Dane PMP z dwóch lat pokazały, że nasz "zwykła grupa opieki" osiągnęli medianę redukcji MME o 38,5%, podczas gdy ci, którzy byli bardziej wspierani przez formalny program całościowy ("Wznów kurs ©") wykazało medianę redukcji o 95% (P = 0,03). A jeśli chodzi o to, co jest warte, 15,6% osób ze zwykłej grupy terapeutycznej z powodzeniem przerwało COT w tym okresie w porównaniu z 30% grupy z grupy Resume Course © (P = 0,08). W tej drugiej grupie nie wykonywaliśmy więcej zabiegów interwencyjnych; jednak spędzaliśmy z nimi średnio 30 minut miesięcznie więcej. I na tym może polega główna różnica; okazywanie troski, zachęcanie i stawianie wyzwań – w kontekście zaspokajania bardziej pierwotnych potrzeb zdrowotnych (dziękuję dr Abraham Maslow) – jest niezbędne.

Podsumowanie

Kołysanie wahadła w medycynie nie jest niczym nowym, ale tłumienie oscylacji rzadko ma taką potrzebę. Parafrazując oryginalny dokument, wzywamy naszych przywódców do:

Należy pamiętać, że stopniowe zmniejszanie dawki opioidów wymaga starannej selekcji opartej na dowodach, metod skoncentrowanych na pacjencie, realistycznych celów i ścisłego monitorowania zdarzeń niepożądanych. Należy uwzględnić wiedzę specjalistyczną subspecjalistów leczenia bólu na każdym poziomie podejmowania decyzji dotyczących przyszłych polityk i wytycznych dotyczących opioidów. Custodia Cover Iphone 7/8/SE2020 do polityki wymuszającej stopniowe zmniejszanie / zaprzestanie stosowania opioidów poza kontekstami przekierowania lub jednoznacznej, udokumentowanej nierównowagi stosunku szkody do korzyści.

Heath McAnally, MD, MSPH, jest anestezjologiem, lekarzem medycyny bólu i uzależnionym praktykującym na Alasce (wojsko go tam wysłało i zdecydował się zostać). Gdyby nie próbował kierować ludźmi, jak polepszać ich własne życie, uczyć studentów medycyny tego samego lub pisać o tym, prawdopodobnie byłby teraz na świeżym powietrzu, wspinając się po górach z dobrym przyjacielem lub dwoma.

Ostatnia aktualizacja: 11 lutego 2019 r

Ten artykuł jest wynikiem współpracy MedPage Today i:

W przeciwieństwie do klasycznego utworu z Chicago (tytuł tego posta) nie ma prawdziwej przerwy dnia, w której jestem teraz. Jest 12:30, kiedy to piszę, ale na zewnątrz wystarczająco jasno, żeby pograć w golfa lub pojeździć na rowerze. Czerwiec na 61,3 ° szerokości geograficznej północnej to zrobi; Współczuję biednym duszom na północ od koła podbiegunowego, które nie zobaczą zachodu słońca przez kilka następnych miesięcy. Po 14 latach na Alasce w większości przystosowałem się do tej dziwności, ale niektóre noce (jeśli można to tak nazwać) bezsenność jest nieunikniona.

W medycynie jest bardzo mało, nie mówiąc już o lekach przeciwbólowych, które pasują do wszystkich. Jasne, mamy protokoły, wytyczne praktyki klinicznej itp., Ale spójrzmy prawdzie w oczy, gdyby istniało uniwersalne panaceum, nie byłoby potrzeby tej specjalności. Mimo to, istnieje kilka rzeczy, które są tak powszechne (jeśli nie są przyczyną) przewlekłego bólu, a ich ocena i leczenie powinny być standardową procedurą operacyjną w leczeniu bólu, zarówno w podstawowej opiece zdrowotnej, jak iw medycynie specjalistycznej. Mówimy o niezdrowych lub nawet toksycznych czynnikach zaniechania stylu życia (np. Brak snu, "głód ruchu," zarządzanie niezdrowym stresem) i prowizje (np. diety prozapalne, tytoń i zatrucia alkoholem). Niestety, nawet wśród ekspertów, wielu "luki" zidentyfikowane przez ostatnie międzyagencyjne grupy zadaniowe na szczeblu krajowym rzadko koncentrują się na tych fundamentalnych i wszechobecnych deficytach zdrowotnych, zapobieganiu lub leczeniu, które są szczerze niezbędne, jeśli mamy wyrządzić trwałe dobro naszym pacjentom.

Aby rozpocząć tę serię, spójrzmy na brak snu. cover custodia iphone (Nie tylko dlatego, że obecnie mam do czynienia ze słońcem o północy). Custodia Cover Iphone X/XS Nie mogę liczyć z jednej strony na pacjentów z przewlekłym bólem, których widziałem w ciągu ostatnich dwóch dekad, którzy twierdzą, że mają odpowiedni czas i jakość snu, ale to całkiem cholernie blisko. (Myślę, że mogę policzyć pacjentów z fibromialgią z jednej strony i, co ciekawe, deprywacja snu wolnofalowego jest coraz częściej uznawana za integralną część patofizjologii tego stanu.)

Bezsenność wraki odporność; i odwrotnie, skorygowanie tego bardzo rozpowszechnionego i krytycznego deficytu przynosi poważne korzyści nie tylko w zdrowiu biologicznym, ale także psychospołecznym, a nawet duchowym. Jeśli jest to dla Ciebie zbyt drażliwe, bezsenność aktywuje również szlaki prozapalne, w których pośredniczą kaskada NF-κB / TNF-α i IL-6, a także w "prawdziwy świat" niezawodnie podnosi CRP, który oczywiście cały czas mierzymy i tak naprawdę nie https://yourpillstore.com/pl/ wiemy, co z tym zrobić. Zapalenie mikrogleju, coraz częściej uważane za główny problem leżący u podstaw uczulenia ośrodkowego, wiąże się z brakiem snu.

Wielu pacjentów twierdzi, że to ból nie pozwala im zasnąć. To może być prawda, a ponieważ sam to przeżyłem, z pewnością widzę ich sens.

No Comments

Sorry, the comment form is closed at this time.