La tua vita è ora perseguitata da un ritrovamento accidentale

La tua vita è ora perseguitata da un ritrovamento accidentale

La tua vita è ora perseguitata da un ritrovamento accidentale

Alcune persone sono in grado di ingoiare la cannella senza dare l’impressione di voler morire. La maggior parte no. Dalla mia esperienza, quelli che lo ottengono devono usare qualcosa come la cannella del minimarket McCormick, stantia e debole. La cannella macinata fresca, mentre non riesco a distinguere le ricette, è immensamente più volatile quando ricopre l’intera orofaringe.

Dopo aver visto una persona provare a mangiare un cucchiaio di cannella e poi vomitare in agonia, la reazione apparentemente istintiva è quella di volerlo provare tu stesso, come suggeriscono suganorm si trova in farmacia i 51.000 video. Quel numero è secondo un commento pubblicato ieri sulla rivista Pediatrics, scritto da Amelia Grant-Alfieri, la dottoressa Judy Schaechter e il dottor Steven Lipshultz della Miller School of Medicine dell’Università di Miami. Il loro articolo è stato poi coperto da Il New York Times, Los Angeles Times, Chicago Tribune, Tempo, e National Public Radio, Radio Pubblica:

La cannella è corteccia d’albero macinata e non appartiene ai polmoni di nessuno. Questo è il mio disclaimer: la sfida alla cannella non ha nulla da consigliare. Detto questo, qualsiasi cosa tu metta in bocca può potenzialmente finire nei tuoi polmoni. Tutti occasionalmente inalano il particolato. Non abbiamo prove di ricerca sull’uomo per attestare il pericolo di mangiare la cannella; lo spavento si basa su un numero crescente di chiamate ai centri antiveleni. Nel frattempo, entrare in modalità terrore completa sulla sfida alla cannella è di per sé un pericolo.

Tutti gli articoli di cui sopra menzionano che la sfida alla cannella provoca cose come tosse, vomito, "e persino polmoni collassati." Il Pediatria articolo di giornale menziona che qualcuno ha subito un collasso polmonare, citando la sua fonte come questo segmento di notizie notturne della ABC, che è del tipo in cui, sai, Dieci oggetti domestici di tutti i giorni probabilmente stanno castrando chimicamente tuo figlio mentre parliamo – in arrivo dopo la pausa:

Oltre a quel case report, Grant-Alfieri et al. menzionare che ci sono state 122 chiamate ai centri antiveleni statunitensi durante la prima metà del 2012 relative a related "uso improprio o abuso intenzionale" di cannella. Esaminano in modo approfondito 26 chiamate nella sola Miami durante un periodo di 12 mesi: "La maggior parte dei pazienti ha avuto solo conseguenze minori che si sono risolte dopo diluizione, irrigazione e lavaggio dell’area interessata… dei 3 che hanno richiesto il follow-up, i sintomi si sono risolti in 1-2,5 ore."

Descrivono anche uno studio sui ratti, in cui i ricercatori hanno iniettato cannella direttamente nelle loro trachee. Alcuni ratti hanno sviluppato malattie polmonari fibrotiche mesi dopo. Le particelle di cannella non vengono assorbite dai nostri polmoni, ed è ragionevole presumere che le stesse malattie croniche potrebbero svilupparsi nel tempo nelle persone, se iniettassimo la cannella nelle nostre trachee. Che non è la sfida alla cannella. Una persona normale dovrebbe tossire ed eliminare tutto tranne una quantità accidentale di cannella.

Mi piace che le riviste mediche parlino di ciò che sta accadendo su Internet. Hanno anche fatto giochi di parole. "Dato il fascino dei social media, la pressione dei pari e una nuova moda alla moda, pediatri e genitori hanno una “sfida” tutta loro nella consulenza di preadolescenti e adolescenti … " È ottimo. Le persone dovrebbero sapere che avere troppa cannella troppo vicino ai polmoni è potenzialmente dannoso? Sicuro. È possibile che tra 40 anni assistiamo a un’eruzione cutanea di malattia polmonare cronica che facciamo risalire a massicce esposizioni alla cannella? Sì. A mio parere, non probabile. Le particelle possono entrare nei polmoni e causare un attacco d’asma fatale? È anche possibile, ma la cosa peggiore riportata in modo definitivo nei circa cinque anni che questa è stata una tendenza di Internet è che qualcuno tossisca così forte che il suo polmone è collassato. A volte succede quando le persone tossiscono forte. 

L’articolo di giornale conclude: "Sebbene non possiamo fare una dichiarazione forte sulle sequele polmonari documentate negli esseri umani, è prudente avvertire che il Cinnamon Challenge ha un’alta probabilità di essere dannoso per i polmoni."

Ovviamente apprezziamo la cautela, ma un caso per a "alta probabilità" non hanno fatto. Ogni genitore non dovrebbe precipitare il proprio figlio al pronto soccorso o perdere il sonno ripensando al fatto che un bambino abbia provato a mangiare un cucchiaio di cannella. Ciò non significa che siano condannati a future malattie polmonari o che non entreranno in un buon college. Significa che si inchinano alla pressione dei pari o imitano le cose che vedono su YouTube, il che merita un dialogo.

Jim Bourg/Reuters

Immagina di essere uno studente di medicina, volontario in uno studio di ricerca per aiutare un amico. L’fMRI durante un test di memoria capita anche di rilevare un aneurisma potenzialmente letale. Invece di iniziare le lezioni, vieni portato di corsa in sala operatoria. Il “rilevamento accidentale” della fMRI ti salva la vita.

Oppure immagina di essere un maratoneta che spinge un po’ troppo forte e crolla per la disidratazione e la stanchezza. Il personale del pronto soccorso, essendo scrupoloso, fa una risonanza magnetica, e un tumore al cervello è "annotato per inciso." È un tipo a crescita lenta, il tipo che potrebbe non essere mai un rischio reale. Ma l’intervento chirurgico per rimuoverlo rappresenta sicuramente un rischio. Tu e il tuo dottore scegliete di aspettare, facendo scansioni annuali per tenere d’occhio la vostra personale spada di Damocle. La tua vita è ora perseguitata da un ritrovamento accidentale.

I risultati accidentali sono risultati medici che non stavi cercando. La radiografia eseguita per il dolore lombare che scopre un punto sul fegato. L’analisi delle urine eseguita per escludere la cistite che rivela tracce di proteine ​​nelle urine.

A prima vista, queste sembrano scoperte intrinsecamente buone, malattie potenzialmente gravi che vengono scoperte presto. Ma molte macchie sul fegato e depositi proteici nelle urine sono benigni, mentre i test necessari per determinarlo potrebbero non esserlo.

All’inizio di quest’anno, ho scritto un articolo su uno dei miei pazienti con dolore addominale cronico che ha visitato il pronto soccorso di un altro ospedale. I medici lì, che non avevano familiarità con il suo decennio di dispepsia, hanno ordinato una TAC. Il suo stomaco, la cistifellea, l’intestino e il fegato erano tutti in ottime condizioni, ma… "notato per inciso,"—si leggeva il rapporto—"era una massa surrenale di 2 centimetri." Questi adrenalomi sono quasi sempre benigni e quasi sempre riscontrati solo incidentalmente. Hanno anche il loro stesso appellativo: incidentaloma.

Si scopre che i risultati accidentali non sono affatto accidentali: si presentano in circa un terzo delle scansioni TC.

Tuttavia, mi sentivo rinchiuso in un angolo clinico, costretto a ordinare test costosi e complicati per escludere la minima possibilità di malignità. L’arduo processo ha completamente sopraffatto e fatto prendere dal panico la paziente, e non siamo mai stati in grado di arrivare alle malattie reali che aveva già: diabete, depressione e artrite.

Due mesi dopo, mi sono ritrovato in una sala conferenze di Washington D.C., a testimoniare davanti a un affilato comitato di accademici di diritto, infermieristica, medicina, filosofia, etica, divinità, ricerca e governo. Si trattava di una commissione presidenziale per il panel Study of Bioethical Issues sui risultati incidentali. Le considerazioni etiche dei reperti incidentali si sono rivelate molto più ampie e intriganti di quanto io, come normale medico di base, avessi mai immaginato.

Nella medicina clinica, ci preoccupiamo principalmente delle cose che vengono scoperte quando noi medici ordiniamo test e troviamo altre cose: è quello che è successo al mio paziente. Si scopre che i risultati accidentali non sono affatto accidentali: si presentano in circa un terzo delle scansioni TC. Nel caso delle TC addominali per pazienti traumatizzati, il numero di reperti incidentali può sostituire quello dei risultati del trauma e il follow-up è notevolmente irregolare. In questa epoca di medicina difensiva, risonanza magnetica di routine e test raggruppati, i risultati accidentali sono all’ordine del giorno.

Ma ci sono altre due aree in cui i risultati incidentali sono di crescente preoccupazione: le sperimentazioni di ricerca e i test medici diretti al consumatore.

La ricerca biomedica è fondamentale per il progresso della medicina e gli eroi sconosciuti sono le legioni di volontari che si sottopongono a ogni tipo di indagine, principalmente per il bene della società, piuttosto che per se stessi. Ma questi innumerevoli test di laboratorio, scansioni TC e risonanza magnetica eseguiti per domande di ricerca specifiche sono inclini a risultati accidentali come i test eseguiti nel mondo clinico e pongono dilemmi etici unici.

Ad esempio, quando viene ordinata una TC nel mondo clinico, come per il mio paziente, un radiologo esperto valuta ogni aspetto della TC, indipendentemente dal motivo iniziale della scansione. Ma nel mondo della ricerca, queste TC potrebbero essere a bassa risoluzione, progettate per concentrarsi sulla particolare domanda di ricerca e spesso interpretate da un ricercatore addestrato a esaminare solo quella cosa.

I ricercatori sono obbligati a far valutare a fondo ogni scansione da un radiologo? Sono obbligati a utilizzare le scansioni ad alta risoluzione alla pari di quelle del mondo clinico? Questi tecnicismi possono sembrare spaccati i capelli, ma potrebbero essere abbastanza proibitivi da annullare uno studio di ricerca.

E cosa succede quando si nota un reperto accidentale? I ricercatori sono responsabili dell’ottenimento di cure mediche per il volontario? Sono finanziariamente responsabili di tale cura? Possono esserci implicazioni di negligenza, specialmente per i ricercatori che sono anche medici?

La situazione diventa ancora più oscura quando si tratta di test medici diretti al consumatore (DTC). Lo sviluppo che ha portato in primo piano queste controversie etiche è l’avvento del sequenziamento dell’intero genoma a basso costo. In passato, il sequenziamento di un intero genoma era un’impresa laboriosa e costosa, limitata ai principali laboratori di ricerca. Ora, le aziende sono nate per offrire il sequenziamento personale. Basta inviare un po’ di saliva e $ 99 – spese di spedizione incluse! – e anche tu puoi avere l’intero contenuto del tuo DNA disposto come un menu da asporto.

Cosa si dovrebbe fare se un test del genoma diretto al consumatore scopre un gene per una malattia grave ed ereditaria?

A prima vista, questo sembra semplice. Ma non lo è. Cosa si deve fare se il test scopre un gene per una malattia grave ed ereditaria? In ambito clinico, c’è un consulente genetico qualificato per lavorare con un paziente e i risultati, ma con i test diretti al consumatore, una persona è in gran parte sola. L’azienda ha l’obbligo etico di richiedere un trattamento? Per informare i familiari che potrebbero essere anche loro a rischio? Cosa succede se i risultati mostrano un sesso cromosomico diverso dal sesso conosciuto della persona? Cosa succede se i test rivelano un lignaggio parentale che non è quello che ci si aspettava? E cosa succede se i test sono sbagliati?

La commissione per la bioetica ha ascoltato le testimonianze di medici, pazienti, ricercatori e aziende DTC. Hanno ascoltato casi in cui risultati accidentali hanno portato a risultati salvavita e casi in cui risultati accidentali hanno portato a dolore, paura e costi inutili.

La conclusione principale della commissione è stata che i risultati incidentali non sono affatto incidentali. Alcuni sono così diffusi che dovrebbero essere previsti. Non che un medico possa anticipare un qualsiasi riscontro accidentale su un dato paziente, ma che tutti i pazienti, i soggetti di ricerca e i consumatori di DTC dovrebbero essere regolarmente avvertiti dei risultati accidentali. I moduli di consenso standard dovrebbero sottolineare che i risultati incidentali sono la norma e dovrebbero essere previsti.

Se medici, ricercatori e aziende DTC hanno un piano in atto per affrontare i risultati accidentali, non dovranno affannarsi quando accadrà, come è successo con me e il mio paziente. La nostra scoperta accidentale è sembrata una bomba clinica inaspettata che ha spinto tutto il resto a un secondo livello.

Il rapporto finale pubblicato dalla commissione, pubblicato oggi, si intitola “Anticipare e comunicare” e offre suggerimenti su come prepararsi a riscontri accidentali, compresa la discussione dei rischi e dei benefici con i pazienti e informazioni sulle possibilità di riscontri accidentali all’interno degli standard moduli di consenso.

Prima di presentarmi a questa commissione, avevo visto i risultati accidentali come piccoli fastidi che spuntavano di tanto in tanto. Ora li considero parte integrante della medicina quotidiana. Ogni volta che invio un paziente per la TC o la risonanza magnetica, menziono la possibilità di risultati inaspettati. E anche se il termine “scoperte accidentali” ha un suono affascinante—abbastanza vivace da averlo scelto come titolo di un libro alcuni anni fa—ho deciso che ritirerò la frase. I risultati sono risultati, che tu li abbia cercati o meno. Una volta che hai una scoperta tra le mani, è solo il modo in cui ci sei finito che è accidentale.

barsen/flickr

Perché le persone scartano i torsoli di mela? I torsoli di mela esistono al di fuori della mente umana? Il senior editor di Atlantic James Hamblin è apparso su Q di CBC Radio con Jian Ghomeshi questa mattina per un dibattito sui meriti del consumo di mele intere e su come farlo al meglio.

La seguente discussione è in risposta alle parole forti di Hamblin "I torsoli di mela sono un mito," il video di accompagnamento e il cambiamento culturale in corso.

Leggi la storia completa qui.

♥ jules/flickr

Con le vacanze che si avvicinano, è il momento giusto per pensare alla morte. È noto da tempo che più persone muoiono in inverno rispetto a qualsiasi altra stagione, ma una revisione del 2010 di quasi 60 milioni di decessi negli Stati Uniti ha mostrato che il Natale è il giorno di morte più comune, con il capodanno alle spalle. Morire, come la vita, può andare male o bene, e chi lo sa bene è in grado di fare una differenza importante. Negli ultimi decenni è emerso un nuovo tipo di professionista sanitario i cui contributi alla morte assomigliano, tra tutte le persone, a quelli di un’ostetrica.

Per millenni, le ostetriche hanno curato e assistito le donne incinte durante la gravidanza, il travaglio, il parto e il periodo postpartum. In particolare per le donne che non hanno mai partorito prima, il supporto e l’esperienza di un’ostetrica possono ridurre l’ansia e la confusione, diminuire il dolore e, almeno a volte, anche rendere l’esperienza più serena.

I paralleli tra nascita e morte sono numerosi e notevoli. Come la nascita, la morte è spesso associata a dolore, incertezza e paura. In entrambi i casi, c’è molta attesa, alcuni segnali si verificano in modo affidabile e la tempistica finale non è prevedibile. In nessun caso gli operatori sanitari hanno il controllo. Nella morte come nella nascita, la pazienza, la gentilezza e la privacy possono rendere l’esperienza più salutare, facendo emergere più cose buone e meno cattive nelle persone. E un professionista della salute con una formazione e un’esperienza adeguate può fare molto per aiutare i pazienti e le famiglie a negoziare entrambe le transizioni.

Una persona che svolge regolarmente questo ruolo è Peg Nelson, infermiera professionista e direttrice dei servizi antidolorifici e palliativi del St Joseph’s Mercy Oakland Hospital a Pontiac Michigan. Peg è infermiera da trentatré anni e porta ai suoi pazienti quindici anni di esperienza nelle cure palliative. Ha ricevuto numerosi premi per il suo lavoro, che ora considera la vocazione della sua vita.

Durante una recente conversazione con Peg, ho avuto l’opportunità di chiederle la differenza che può fare una persona che collabora con un paziente e una famiglia in fin di vita. Peg non si definisce immediatamente un’ostetrica, né usa il termine correlato doula. Ma offre una serie di spunti utili da cui tutti coloro che contemplano la morte o si prendono cura di una persona morente possono trarre beneficio.

Deve essere molto deprimente avere a che fare con la morte tutto il tempo.

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